Zgoda na zabieg falą uderzeniową — wzór do pobrania

Fala uderzeniowa bywa bolesna i zostawia zasinienia. Jeśli klientka wie o tym przed zabiegiem, to normalny przebieg; jeśli nie — reklamacja.

Co taki dokument musi zawierać

  • Okolicę poddawaną zabiegowi.
  • Pytanie o leki przeciwzakrzepowe.
  • Pytania o metalowe implanty, rozrusznik serca, padaczkę i leczenie onkologiczne.
  • Informację o bolesności, potrzebie serii oraz zasinieniach i tkliwości utrzymujących się kilka dni.
  • Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
  • Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
  • Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

  • Pominięcie pytania o leki przeciwzakrzepowe, bo „to nie iniekcja”. Przy fali to one decydują o tym, jak rozległe będą siniaki.
  • Brak zapisu parametrów i liczby impulsów w karcie zabiegowej.

Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.

Inne wzory z kategorii „Urządzenia”

Przydadzą się przy każdym zabiegu

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?

Ten sam dokument, tylko bez segregatora

W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.

Zobacz, jak to działa