Zgoda na zabieg toksyną botulinową — wzór do pobrania

Toksyna botulinowa to lek na receptę, a jej podanie jest świadczeniem medycznym. Zgoda musi to odzwierciedlać: obejmuje konkretny obszar, konkretną wizytę i wymienione powikłania.

Co taki dokument musi zawierać

• Obszar podania, nazwę preparatu i liczbę jednostek oraz informację, czy i kiedy toksynę podawano wcześniej.
• Wymienione powikłania, w tym opadanie powieki lub brwi i asymetrię — to najczęstszy przedmiot roszczeń.
• Informację, że efekt pojawia się w ciągu 3–14 dni, jest czasowy, i kiedy ocenia się wynik.
• Pytania o choroby nerwowo-mięśniowe, przyjmowane antybiotyki, leki rozrzedzające krew, ciążę i karmienie.
• Zalecenia na pierwsze godziny po zabiegu i objawy, przy których trzeba natychmiast zgłosić się do lekarza.
• Dane lekarza, który podaje lek.
• Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
• Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
• Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

• Zgoda bez wskazania osoby podającej lek. Przy świadczeniu medycznym to nie jest szczegół formalny.
• Obietnica efektu. Zdanie o gwarantowanym rezultacie zamienia zgodę w zobowiązanie rezultatu.

Inne wzory z kategorii „Medycyna estetyczna”

• Zgoda na zabieg kwasem hialuronowym
• Zgoda na powiększanie ust kwasem hialuronowym
• Zgoda na nici liftingujące
• Zgoda na wolumetrię twarzy

Przydadzą się przy każdym zabiegu

• Ogólna zgoda na zabieg kosmetyczny
• Zgoda RODO w gabinecie kosmetycznym
• Zgoda na wykorzystanie wizerunku
• Zgoda rodzica na zabieg kosmetyczny u osoby niepełnoletniej

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?