Zgoda na zabieg kwasem hialuronowym — wzór do pobrania
Wypełniacz jest podawany w głąb tkanek, więc zgoda musi obejmować powikłania naczyniowe — rzadkie, ale najpoważniejsze z całej estetyki, i najczęściej pomijane w krążących drukach.
Co taki dokument musi zawierać
Obszar podania oraz nazwę i objętość preparatu — to element dokumentacji, nie ciekawostka.
Wymienione powikłania: obrzęk, siniaki, guzki, a także zamknięcie naczynia, martwica i — wyjątkowo — utrata wzroku.
Objawy, przy których klientka ma natychmiast zadzwonić, i numer telefonu gabinetu.
Informację, że w razie powikłania preparat można rozpuścić hialuronidazą.
Pytanie o wcześniejsze wypełniacze, w tym trwałe — mieszanie preparatów bywa przyczyną powikłań.
Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.
Najczęstsze błędy
Zbiorcza zgoda „na zabiegi medycyny estetycznej”. Zgoda ma dotyczyć konkretnego zabiegu i konkretnej wizyty.
Brak zdjęcia stanu wyjściowego. Dokumentacja fotograficzna wymaga osobnej zgody na wizerunek.
Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.
W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.