Zgoda na laser frakcyjny — wzór do pobrania

Laser frakcyjny to kilka dni rekonwalescencji i ryzyko przebarwień zależne głównie od fototypu i słońca. Wywiad musi to uchwycić, a zgoda — opisać gojenie.

Co taki dokument musi zawierać

  • Obszar zabiegu i fototyp skóry w skali Fitzpatricka.
  • Pytania o opalanie w ostatnich dwóch tygodniach oraz o leki i zioła światłouczulające.
  • Pytania o izotretynoinę w ostatnich 12 miesiącach i o skłonność do bliznowców.
  • Opis gojenia: rumień, obrzęk, pieczenie, kilkudniowa szorstkość i złuszczanie.
  • Zobowiązanie do ochrony przeciwsłonecznej przez cały okres gojenia.
  • Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
  • Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
  • Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

  • Wspólny druk dla depilacji laserowej i lasera frakcyjnego. Ryzyko, gojenie i zalecenia są zupełnie inne.
  • Zabieg latem bez rozmowy o planach wyjazdowych. Słońce w okresie gojenia to najprostsza droga do przebarwień.

Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.

Inne wzory z kategorii „Laseroterapia”

Przydadzą się przy każdym zabiegu

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?

Ten sam dokument, tylko bez segregatora

W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.

Zobacz, jak to działa